診療所におけるリスクマネージメント体制

はじめに

　診療所を取り巻く医療リスクとしてはさまざまなものがある．①医療上のリスク，②医業上のリスク，③法的なリスクである．病院の場合も総論的には同じであるが，根本的に違うことは，①法人立病院は永遠の存在であり，個人立診療所は有限の存在であること．②組織規模の大きさの相違である．

　リスクマネージメント体制を述べるについてのキーワードは，診療者としての善管注意義務（民法400・644条）を果たすことである．それには，①医療行為の透明性の確保，②医療行為の説明責任を果たすことである．リスクマネージメント体制の要諦は，具体的には，①フールプルーフ（誰がやっても事故が起きない仕組み），②フェイルセイフ（もし事故が発生しても損害が出ない仕組み），③フェイルソフト（損害が出ても補償・賠償ができる仕組み）などの確立である．リスクマネージメントの内容では，①リスクアセスメント（同定），②リスクアナリシス（分析，原因解明），③リスクトリートメント（対策），④リスクインフォメーション（周知徹底，再発防止）などを施設の規模を考慮して組み合わせて具体的に行わなければ，机上の空論となりその実を上げることはできない．

　本稿では，産婦人科診療所におけるリスクマネージメント体制を，①外来診療における，受診者の初診から帰宅，そしてその後のフォロー，さらに，②入院診療を想定し，経験を交えて具体的に既述し，読者の参考に供することにした．