直腸癌に対する低位前方切除術後の栄養管理

北海道大学医学部第2外科

　通常の場合の栄養管理

　患者が腸閉塞状態にない場合は，経口摂取が十分であり栄養管理が問題となる例は少ない．しかし慢性の出血が存在するときはHb, TP, ALB値などが低下し，術後合併症を惹起しやすいので，術前に補正しておくことが必要である．また，栄養管理の面のみではなく，colon preparationの意味から術前より積極的に経静脈栄養を併用しているが，絶食が短期間ですむ場合には高カロリー輸液を施行していない^1）．具体的には，手術3日前頃より一般食を禁食とし，カナマイシンなどの非吸収性抗菌剤と低残渣食，またはエンシュアリキッド^®などの半消化態栄養剤を経口投与し腸内を浄化する．しかし，狭窄高度で腸閉塞状態になりつつある例では禁忌であり，早期より絶食とし高カロリー輸液にて栄養を補給する（後述）．

　術後は原則として排ガス，排便を確認したあと（通常は3〜5日後になることが多い）に経口摂取を開始している．上部消化管の術後に比べて摂食量が制限されることは少なく，流動食，3分粥，5分粥，7分粥，全粥，常食と1日ごとに食事内容を増量しているが問題となることはない．静脈栄養のカロリーと水分量は漸減し，7分粥を摂取する頃にIVHカテーテルを抜去している．