アンギオ上，小腸の出血が確認された 開腹時出血点を如何に見つけるか

　出血源がわからずに開腹しなければならないことは，外科医が少なからず経験することである．術前の血管造影で，出血源が小腸と判明しているときは，かなり恵まれているといえよう．しかしそれでも開腹して，出血源が，視診や触診上はつきりしないことはあり得るし，そのときはかなり当惑する．小腸からの出血で知られる疾患としては，メッケル憩室，腺癌，悪性リンパ腫，平滑筋腫，クローン病，そしてまれに血管腫や動静脈瘻などがあるが，たいていのものは，触診や視診でその所在が判明する．判明しにくい場合があり得るものとしては，小さな平滑筋腫，動静脈瘻，血管腫などになろうか．

　このようなときに最も大切なことは，血管造影上でみられた出血部位が，小腸の一体どの辺にあたるかを，フィルムの上で詳細に判読することである．術前におおよその見当をつけておくのはもとより，開腹してからも，実際の血管の走行を確かめながら，血管造影所見と対比しながら判読し，おおよその範囲を作図して，その辺に腸の縦切開を加え，中を調べてみる．その際さらに口側と肛門側を大腸ファイバースコープを使つて調べてもよいだろう，最終的にはつきりしなければ，血管造影像と対比して，さらに部位を検討し，その辺を中心に30〜40cm位切除することも仕方あるまい．切除した腸管は，吻合する前に，直ちに開いて出血源を確かめ，見つからぬときはさらに切除範囲を延長しなければなるまい．