脳動静脈奇形の外科的療法—人工栓塞術について

SURGICAL TREATMENT OF CEREBRAL ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS WITH SPECIAL REFERENCE TO ARTIFICIAL EMBOLIZATION

I．はじめに

　脳動静脈奇形の根治療法としては外科的療法以外にないことはいうまでもない。しかし本疾患の性質上，その手術の適応についてはさまざまの議論がある^{35）47）48）50）}。脳動静脈奇形は種々の症状を呈するが，そのうち主なものは出血，てんかん，精神症状である。本疾患の手術の主目的が出血の予防であることは，脳動脈瘤の場合と同じである。しかし出血の頻度および出血による致死率は脳動脈瘤にくらべて少なく約30％である^20）21）。

　脳動静脈奇形の脳循環に及ぼす影響すなわちreladveischemia^38）による症状としてあげられるのが精神症状であるが，この精神症状に関してはその程度について種々の報告がある^19）52）。本疾患の50％に精神症状を認めるもの^35），10％とするもの^28），また特に精神症状というほどのものでなく，"not quite so good in the office"，"gett—ing a bit soft"などという程度に表現するもの^39）などである。てんかんに対する外科的療法の効果についても決定的なことはいえない^32）36）。

Twenty cases of cerebral arteriovenous malforma-tions were treated by artificial embolization, in thir-teen cases of which spheroids of barium sulfate covered with silicon rubber were used as emboli. Seven cases were treated by the embolization method, using a liquid plastic (dimethylpolysiloxane) an em-bolus.

Two cases were lost by postoperative cerebral softening. Others had favorable postoperative cour-se. Out of eighteen cases, angiograms after em-bolization showed lesions to have disappeared or markedly diminished in four cases and slightly di-minished in fourteen cases.

Technical details of embolization method were presented and therapeutic value of this procedure was discussed according to the clinical experience of twenty cases of supratentoria arteriovenous mal-formations.