髄膜刺激徴候を示さなかったリステリア菌髄膜脳炎

Listeria Monocytogenes Meningoencephalitis Lacking Meningeal Signs

　要旨　Listeria monocytogenesによる致死性髄膜脳炎の74歳アルコール依存症男性症例を報告した。4日間続く頭痛を伴わない発熱で来院，初回の診察時に髄膜刺激徴候を認めず，血液検査では白血球増多と軽度の血清CRP上昇を認めた。数時間後に意識レベルの低下と部分てんかんを呈し，脳脊髄液検査で細胞数および蛋白の軽度増加を認めた。単純ヘルペス脳炎として治療を開始したが，4日後の脳脊髄液再検で細胞数，蛋白の高度上昇と糖の著明な低下が認められた。初回の脳脊髄液からはL. monocytogenesが培養された。リステリア菌髄膜脳炎は細菌性髄膜炎としては非定型的な徴候と検査所見を示すことが知られており，特に免疫不全患者または高齢者の意識障害を伴う発熱では，鑑別診断の1つとして注意する必要がある。

　We report a fatal case of meningoencephalitis due to Listeria monocytogenes. A 74-year-old alcoholic man presented with high-grade fever lasting for four days without headache and meningeal signs. Routine blood analysis showed leukocytosis, but serum C-reactive protein （CRP） was not significantly elevated. He developed altered consciousness with focal seizure, and cerebrospinal fluid （CSF） examination showed a minor degree of pleocytosis, elevated protein, and hypoglycorrhachia. Repeated CSF examination four days later showed greater increases in cells and proteins as well as severely decreased glucose level. Bacterial culture from the initial CSF showed a growth of L. monocytogenes. Meningoencephalitis caused by L. monocytogenes may have atypical clinical and laboratory features, and should be listed in the differential diagnosis of immunocompromised or elderly patients presenting with fever of unknown origin associated with altered consciousness.