Letter—治療抵抗性うつ病のbromocriptine追加療法にエビデンスはあるのか／Answer—レターにお答えして—難治性うつ病の治療アルゴリズムの目的と意義

　井上ら^4）は，治療抵抗性うつ病について非常に適切な判定基準と治療指針のアルゴリズムを提供してくださいました。これによると，2種類以上の作用機序の異なる三環系または四環系抗うつ剤の十分量かつ十分期間の投与に反応しなかった症例を治療抵抗性と定義し，このような症例には，まずlithiumの追加，それでも改善がみられなければbromocriptineの追加，それでも改善がみられなければ甲状腺ホルモン剤の追加を推奨しています。

　井上らが述べているように治療抵抗性のうつ病にlithiumを追加・併用することが有効であることは多くの無作為化対照試験（randomized controlledtrial；RCT）で確認されており，また多くのRCTを統合したメタアナリシス^2）でも示されています。治療抵抗性のうつ病の一部では甲状腺ホルモンを追加することも有効であることを示すRCTがあり，複数のRCTのメタアナリシス^1）が発表されています。しかるに，治療抵抗性のうつ病におけるbromocriptine追加の有効性については，逸話的・散発的な報告がなされているにすぎないようで，筆者は1970年以降のMEDLINE検索によっても治療抵抗性うつ病へのbromocriptine追加を検討したRCTは発見しえませんでした。