冠予備能からみた経皮的冠動脈形成術（PTCA）の臨床的意義

The effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) on coronary flow reserve

　労作性狭心症や，心筋梗塞等の虚血性心疾患は近年増加の一途をたどり，本疾患の治療は臨床上重要な課題となっている。従来より直達療法としては大動脈冠動脈バイパス術が広く行なわれてきたが^1〜4），開胸術を要し，患者の負担も少なくない。一方，1979年Grüntzigらによって提唱された経皮的冠動脈形成術（percutaneous trans—luminal coronary angioplasty, PTCA）は，心臓カテーテル法の手技を用い，冠動脈狭窄部位でバルーンカテーテルを拡張させることにより，冠動脈の狭窄を直接的に軽減し，特に心筋酸素需要の増大にみあうだけの冠血流の補給を期待する方法として注目されている^5〜7）。

　今回我々は，このような冠予備能の増大効果を直接的に評価することを目的として，心房ペーシング負荷による心筋酸素需要増大時における冠循環・心筋代謝諸指標を計測し^13〜15），PTCA前後において対比検討した。

To evaluate the effects of percutaneous translumi-nal coronary angioplasty on coronary flow reserve, we studied three patients with angina pectoris about the change in coronary flow reserve with reduction of coronary narrowing by PTCA.

These patients had severe coronary narrowings in the proximal portion of left anterior descending ar-tery.

After PTCA, less than 25% of narrowings were shown in these patients. Great cardiac venous flow which was measured with thermodilution technique was unchanged at rest. During rapid atrial pacing (130-150/min), it increased remarkably after suc-cessive PTCA. Furthermore, ishemia which was pro-voked by pacing induced tachycardia before PTCA, was improved after PTCA-lactate uptake increased and coronary AVDO₂ decreased.

We conclude that percutaneous transluminal an-gioplasty has a beneficial effect on coronary flow reserve which decrease in coronary artery disease.