病変は一つではない

　57歳時に，左耳下腺癌で手術の既往のある60歳の男性．今回は下咽頭癌の診断で，耳鼻科にて下咽頭喉頭頸部食道摘出術を受けたが，術直後に吻合部狭窄をきたし，経口摂取が全くできないとのことで当科を紹介受診した．何回か内視鏡下に拡張術を行うことで，内視鏡が吻合部を通過するようになり，やれやれと思ったが，念のため，その奥を観察すると，1m領域に長さ8cmにも及ぶ進行食道癌の病変を認めた．下咽頭の病変が，食道癌の転移か原発なのかは不明であるが，食道癌は手術不可能と判断し，放射線と抗癌剤による内科的治療を行い，無事に1年が経過した．しかし，患者は声帯がなくなってしまったために，会話ができないことには変わりはない．教科書的には，頭頸部癌と食道癌は高率に合併をみることは常識であるが，下咽頭の病変を見つけた際に，食道も検査していれば治療方針も異なっていたと推測される．内科的治療で改善はしたが，悔いの残る症例である．