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特集 内科医のためのクリニカル・パール3
消化器
上部・下部消化管のクリニカル・パール
大前 知也
1
1JR東京総合病院消化器内科
pp.1610-1612
発行日 2017年9月10日
Published Date 2017/9/10
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1402225102
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血便の患者を診たら─排便時出血を区別するのが第一歩！
血便は消化器内科医にとっては比較的多い主訴の1つであるが，消化器内科医以外の医師にとっては厄介なものであろう．その大きな理由は，内視鏡検査をしないと出血源や出血量がわからず，止血もできないという不安ではないかと思われる．「すぐに消化器内科医に相談しなくては！」と思う気持ちもわかるが，患者が「血便が出ました」と言って青ざめて診察室に入ってきても，その意味はさまざまである．血液だけが排出される本当の血便の場合もあれば，便の周りに血液が付着する，あるいは紙で拭いたときに血液がつく，というような排便時出血の場合もある．
そこで，まず排便時出血を区別するために，血便が主訴の患者にはもう一言問診してほしい．その一言は「血便は茶色の普通の便と一緒に出ましたか？」である．この質問をすると多くの患者は一瞬考えた後，次の2パターンのどちらかの返事をするはずである．
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