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◆要旨：症例は50歳，男性．前胸部痛，右上腹部痛で当院受診となった．腹部CTで胆囊壁の欠損と肝内の低吸収域を認めた．腹部超音波検査では，萎縮した胆囊に接する肝膿瘍が描出された．胆囊炎の肝内穿破を疑ったが，血液検査でCA19-9の上昇を認めた．肝膿瘍に対し経皮的ドレナージを行い胆汁様の排液を認め，細胞診を施行したが悪性所見は得られなかった．その後CA19-9は低下し，経過から胆囊炎の肝内穿破の診断で腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．病理組織学的所見は黄色肉芽腫性胆囊炎であり，悪性所見は認めなかった．今回われわれは，肝内穿破およびCA19-9高値を呈した黄色肉芽腫性胆囊炎の1例を経験したので報告する．
A 50-year-old man presented to our hospital with anterior chest pain and right upper quadrant abdominal pain. Abdominal CT scan revealed a discontinuity in the gallbladder wall with an adjacent low-attenuation area in the liver. Abdominal ultrasonography revealed an atrophic gallbladder and a contiguous liver abscess. Intrahepatic perforation of the gallbladder due to cholecystitis was suspected. However, serum CA19-9 was elevated, raising concern for gallbladder carcinoma. Percutaneous drainage of the abscess was performed, and bile-like fluid was obtained. Cytological examination of the fluid revealed no evidence of malignancy. Subsequently, the CA19-9 level decreased. Based on the clinical course, a diagnosis of intrahepatic perforation of the gallbladder secondary to cholecystitis was made, and laparoscopic cholecystectomy was performed. Histopathological examination revealed xanthogranulomatous cholecystitis without evidence of malignancy. We report a rare case of xanthogranulomatous cholecystitis with intrahepatic perforation and elevated CA19-9.
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