経頭蓋磁気刺激（TMS）のパラメータ：初学者のためのガイド

A Beginner's Guide to Transcranial Magnetic Stimulation（TMS）

内容のポイント Q&A

Q1 使用される装置の種類は？

経頭蓋磁気刺激（transcranial magnetic stimulation；TMS）に用いられる装置には，用いる刺激電流により単相性刺激電流（monophasic pulse）を発生させることができる単相性刺激装置と，二相性刺激電流（biphasic pulse）を発生させることができる二相性刺激装置があり，刺激方法により両装置が使い分けられている．

Q2 TMSの刺激の種類は？

TMSの刺激法のうち，単発刺激と二連発刺激は検査や評価として実施され，単相性刺激装置が用いられる．三発以上を繰り返し刺激する方法を反復経頭蓋磁気刺激（repetitive TMS；rTMS）という．rTMSは，①単純にある一定の間隔で刺激を反復する「従来のrTMS」と，②ある特定のパターン化されたバースト刺激を反復する「パターン刺激」に大別される．さらに，従来のrTMSは刺激頻度に応じて低頻度rTMS（1 Hz以下）ならびに高頻度rTMS（5 Hz以上）に分けられる．代表的なパターン刺激としては，シータバースト刺激（theta-burst stimulation；TBS）や単相性4連発磁気刺激（quadripulse stimulation；QPS）がある．

Q3 刺激部位や強度は？

rTMSの刺激部位としては，大脳皮質一次運動野（M1）が選択されることが多い．その他の前頭葉（前頭前野，補足運動野等）も疾患によっては刺激の対象となることがある．刺激強度に関しても，部位や刺激方法により異なる．M1刺激の場合は，運動閾値以下の強度〔収縮時運動閾値（AMT）の90％前後の強さ等〕で刺激することが多い．

Q4 TMSを行う際に考慮すべきリスクは？

実施前に，TMS実施の禁忌に該当しないことをチェックする．実施中または実施後の副作用としては，頻度は低いが，けいれん発作に最も注意が必要である．安全性については，ガイドラインを遵守することが重要である．