中枢性運動麻痺（上肢）に対する経頭蓋磁気刺激療法

Transcranial Magnetic Stimulation Therapy for Central Motor Paralysis

内容のポイント Q&A

Q1 中枢性運動麻痺（上肢）に対する効果とその機序は？

反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）は神経可塑性促進，皮質興奮性調整，神経伝達物質・免疫調節を介して中枢性運動麻痺を改善する．高頻度刺激は損傷側興奮性を高め，低頻度刺激は健側抑制を抑える．メタアナライシスでは，急性・亜急性期軽度麻痺に抑制性・興奮性rTMSが有効で，慢性期は重度麻痺に抑制性rTMSが有効と示された．

Q2 磁気刺激の方法は？

rTMSは運動麻痺改善に有効だが，最適パラメータの統一は未確立．低頻度は健側M1，高頻度は患側M1に作用し，前者の推奨度が高い．間欠的シータバースト刺激（iTBS）は両側興奮性を再調整するので有効である．強度は多くが安静時間値（rMT）基準で，100％以下が効果的とされる．セッションは15回以上，総パルス数12,000超が望ましく，iTBSは600パルスが標準と報告される．

Q3 併用するリハビリテーション治療は？

rTMSは上肢機能改善に有効だが重度麻痺では限定的であり，作業療法との併用で有意な効果増強が報告されている．ミラーセラピーとの併用は単独療法よりも構造・機能・活動の改善が大きい．一方，ロボットリハビリテーション併用では上肢に追加効果は明確でないが，重度麻痺での有用性が検討されている．

Q4 臨床での課題と将来展望は？

わが国で運動麻痺に対するrTMSは未承認であり，使用時の申請や技術習得の難しさが臨床普及の障壁となっている．効果のばらつきや標準化の遅れも課題である．一方，ガイドライン整備や保険導入，ポータブル機器開発，リハビリテーション併用による統合的治療が進めば，中枢性運動麻痺治療の柱となる可能性が期待される．