腎移植の最前線 -――免疫制御・ドナー戦略・異種移植の進歩

Frontiers in kidney transplantation ――Advances in personalized immune regulation, organ perfusion, and xenotransplantation

　慢性腎臓病（CKD）および末期腎不全（ESKD）患者の増加に伴い，腎移植の重要性がより一層高まっている．わが国の腎移植の実施件数は透析療法と比較して依然として低く，その90％以上を生体腎移植が占める．移植腎の生着にはヒト白血球抗原（HLA）適合性およびドナー特異的抗体（DSA）の管理が重要であり，近年，綿密な免疫学的評価による個別化医療が注目されている．免疫抑制療法では，IL-2受容体拮抗薬による導入療法，およびカルシニューリン阻害薬（CNI）・代謝拮抗薬・ステロイドの三剤併用による維持療法が標準であったが，近年はbelataceptや制御性T細胞（Treg）療法，キメラ抗原受容体（CAR）を導入したTreg（CAR-Treg）による免疫寛容誘導の研究も進展している．慢性的なドナー不足への対策として，NRP（normothermic regional perfusion）やブタ腎臓を利用した異種移植（xenotransplantation）も臨床応用段階に入りつつある．