IgA腎症診療のパラダイムシフト

A paradigm shift in the treatment of IgA nephropathy

　IgA腎症は，腎メサンギウム領域にIgAが優位に沈着する，世界で最も頻度の高い原発性糸球体腎炎である．Bergerらによる初報から50年以上が経過し，その病因や病態が徐々に解明され，糖鎖異常IgA1（Gd-IgA1）と関連免疫複合体が本症の発症・進展のカギを握ることが証明されてきた．Gd-IgA1免疫複合体の産生には，遺伝因子と粘膜免疫応答異常が関与していることが明らかとなった．現在，その産生抑制と糸球体沈着後の炎症制御を目的とした新規治療薬の開発が進んでいる．特に，粘膜で感作を受けたIgA産生細胞や，Gd-IgA1の糸球体沈着に伴い活性化される補体経路を標的とした薬剤の国際治験が進行中であり，その結果を基に，わが国での既存の治療法に新たな治療薬をどのように適応させていくか，今後の課題である．