感染症とIgA腎症

Infection and IgA nephropathy

はじめに

　免疫グロブリンA（immunoglobulin A：IgA）腎症は世界で最も多い原発性糸球体腎炎であり，未治療の場合，発症から15～20年の経過で，約4割の患者が末期腎不全（end-stage kidney disease：ESKD）に進行する予後不良の疾患である。移植腎での再発が多いこと，またIgA腎症以外でESKDに陥った患者にIgA沈着のある腎を移植すると沈着IgAは消失すること，さらに本症患者で骨髄移植を行った症例でも沈着IgAが消失することから，IgA腎症の病因の本体は腎固有細胞ではなく，全身のIgA免疫系にあることが示酸されている^1）。さらに近年の研究で，本症患者の腎糸球体に沈着するIgAは，そのヒンジ部O型糖鎖にガラクトース修飾が欠損したgalactose deficient IgA1（Gd-IgA1）であることが明らかになっている。しかしGd-IgA1だけではIgA腎症の腎炎惹起の病態の説明ができないこともわかり，Gd-IgA1は，それ自身を抗原として認識する免疫グロブリンと免疫複合体（Gd-IgA1/immune-complex：IC）を形成し，糸球体に沈着し腎炎を惹起すると考えられている^2,3）。