irAEは従来のがん救急とどう異なるか？

How are irAE different from conventional oncologic emergencies?

　免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による免疫関連有害事象（irAE）は，従来のがん救急（oncologic emergency）とは異なる新たな急性期病態である．本稿では，両者の違いを発症機序，発症時期，影響を受ける臓器，臨床症状や検査所見，診断アプローチ，治療戦略の6つの観点から整理した．従来のがん救急は腫瘍そのものや治療毒性に起因し，発症時期や影響を受ける臓器が比較的予測可能である．診断は特徴的検査所見に基づき，治療は原因除去と支持療法が主体となる．一方，irAEはICIにより免疫制御が解除され，活性化T細胞が自己組織を攻撃する免疫介在性障害である．発症は投与後早期から終了後長期まで幅広く予測困難である．また，全身，多臓器に及び，症状は非特異的で感染症や腫瘍進行と鑑別が困難である．除外診断が重要となり，治療は主にステロイドによる免疫抑制が中心となり，多職種チームによる専門的な介入が必要となる．