irAE肺臓炎実践マネジメント

irAE pneumonitis practical management

　irAE（免疫関連有害事象）肺臓炎は，臨床試験では発生率5％未満とされる^1）が，日本の実臨床では肺がん患者を中心に5～19％と高率で報告され^2），注意を要する．多くは適切な治療介入により回復するが，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）関連の致死的有害事象において肺臓炎関連の死亡率が約15％との報告もあり，決して軽視できない．irAE肺臓炎のマネジメントにおいて最も重要なことは，早期発見，的確な重症度評価，そして何よりも迅速なステロイド治療介入による速やかな病態制御である．特に中等症以上では鑑別の完了を待たずに介入を開始する．同時に，治療全過程で原病進行，感染症，他の薬剤性肺障害，既存合併症の悪化を繰り返し鑑別し，必要に応じて方針を柔軟に更新する．即時介入と継続再評価の両立が予後を左右する．本稿では，非腫瘍医がirAE肺臓炎患者の診察をする際に知っていてほしい基礎知識，診断，治療のポイントについて概説する．