心房中隔欠損（ASD），卵円孔開存（PFO）の診断と治療

Diagnosis and treatment of atrial septal defect（ASD）and patent foramen ovale（PFO）

　本稿は，成人先天性心疾患である心房中隔欠損（ASD）と卵円孔開存（PFO）の診断・治療法を解説する．ASDは左右心房間の異常開口部であり，症状はさまざまである．診断は心エコー図検査（TTE，TEE）が中心であり，必要に応じて他の検査も併用される．治療は外科的閉鎖術または経カテーテル閉鎖術であるが，後者は低侵襲であるものの，全例に適応するとは限らない．PFOは胎児期からの開口部が閉鎖しない状態である．成人の約25％にみられ，多くは無症状であるが，脳梗塞などのリスクを有する．診断は心エコー検査が中心であり，無症状であれば経過観察となるが，症状やリスクが高い場合はブレインハートチームで検討のうえ，経カテーテル閉鎖術が選択される．治療方針は心エコー検査による診断と，症状，年齢，合併症などを総合的に考慮して決定される．経カテーテル閉鎖術の進歩により低侵襲治療が可能となっているが，専門医による適切な診断と治療計画が不可欠である．PFOにおいては特に脳卒中リスクに注意が必要である．