卵円孔開存のカテーテル閉鎖術 -――step by step

Catheter closure with patent foramen ovale

　卵円孔開存（PFO）の関与が疑われる潜因性脳梗塞に対する経皮的PFO閉鎖術は，2019年5月に専用の閉鎖栓デバイスであるAmplatzer^TM PFO Occluderが薬事承認され，同年10月に保険償還となり，同年12月よりわが国での保険診療が開始された．PFO閉鎖術は，一般的に全身麻酔下で経食道心エコー（TEE）をイメージングガイドとして治療を行うことが多いが，心腔内エコー（ICE）を用いることによって，局所麻酔下でも施行可能であり，より低侵襲な治療法として期待されている．PFO閉鎖術の手技自体は比較的シンプルであるが，PFOの解剖学的バリエーションは多様であり，至適なデバイスサイズの選択，合併症予防のための手技のポイントに習熟することが重要である．本稿ではPFO閉鎖術の実際について，デバイスの選択から治療に必要なイメージング，留意すべき合併症など，明日からの臨床に役立つ実践的内容につき概説する．