末期腎不全 -――透析の見合わせの現状と課題

End-stage kidney disease ――Current status and issues of forgoing dialysis

◎透析患者の高齢化に伴い透析の見合わせが増加し，保存的腎臓療法の選択について意思決定支援やQOL向上のための緩和ケアの重要性が高まっている．ただ，末期腎不全の症状緩和は，十分に行われているとはいえない現状があり，症状を早期に同定し，適切に評価した後に，マネジメントを積極的に行う必要がある．また，透析の見合わせに関する実態調査からは，共同意思決定やアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の実施体制整備が十分ではない現状がうかがわれる．腎代替療法と保存的腎臓療法を比較したシステマティックレビューでは，QOLについては同等あるいはメンタルヘルス関連のQOLは保存的腎臓療法の方が良好であるという海外報告はあるが，わが国において保存的腎臓療法が腎代替療法に比較しQOL向上に寄与するかのエビデンスは，十分とはいえない現状である．