ARDSで生じる気道閉塞（airway closure）とは？ -――肺胞だけではなく気道を意識した管理の必要性

What is airway closure caused by ARDS?

　急性呼吸窮迫症候群（ARDS）における呼気終末陽圧（PEEP）の重要性はすでに広く認識されている^1）．特に病的に虚脱した肺胞により高いPEEPをかけることで，虚脱した肺胞をふたたび含気のある状態に戻す肺胞リクルートメントの効果が重要であり，臨床的には多くの場合に酸素化や肺のコンプライアンスが改善することが知られている．一方，近年ではARDSにおけるPEEPの肺胞への影響に加え，気道（特に遠位気道）への影響が注目されており，気道を意識した人工呼吸管理の重要性が認識されてきている^2）．本稿では，ARDS患者の人工呼吸管理において近年注目されている，気道開放閾値圧（AOP），気道閉塞（airway closure），呼気流量制限（EFL）について，それらの臨床的意義とPEEPによる影響を生理学的，解剖学的視点から解説する．