MINOCAの治療・二次予防

Treatment and secondary prevention of MINOCA

　冠動脈閉塞を伴わない心筋梗塞（MINOCA）の治療戦略を考えるためには，まずはMINOCAの原因となる疾患や病態を把握することが重要である．MINOCAは冠動脈造影で心外膜冠動脈に50％以上の狭窄病変を認めない心筋梗塞である．MINOCAの原因となる疾患や病態として，冠攣縮，冠微小循環障害，冠動脈の動脈硬化性粥腫のプラーク破綻，冠動脈血栓塞栓症，特発性冠動脈解離（SCAD）などがあげられる．各疾患や病態を基盤としたMINOCA患者に対する治療法に関する研究は少ないため，たとえば，冠攣縮が原因であれば冠攣縮のガイドラインに準じて，プラーク破綻が原因であれば閉塞性冠動脈疾患を有する心筋梗塞（MI-CAD）に対するガイドラインに基づいて治療や二次予防を行う．ただし，冠攣縮によってもプラーク破綻が起こることがあり，冠攣縮とプラーク破綻の両方がオーバーラップしていることがあることに注意が必要である．冠攣縮が原因の場合は，カルシウム拮抗薬が第一選択になる．