MINOCAのコンセプト・定義を理解する

The emerging concept of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries ――MINOCA

　心筋梗塞の診断基準を満たしながら冠動脈に器質的有意狭窄を認めない患者が一定数存在し，新しい疾患概念として冠動脈閉塞を伴わない心筋梗塞（MINOCA）が提唱されている．2013年にMINOCAという用語が提唱されてから10年の間にその無視できない罹患率，予後や生活の質への悪影響が明らかにされ，日米欧で診療指針が策定されるようになった．MINOCAの3大成因は心外表面冠動脈の器質的異常，心外表面冠動脈の機能的異常（冠攣縮），冠微小循環障害（CMD）で，これらが単独または種々の組み合わせでMINOCAを生じうる．MINOCAは冠動脈造影時点での暫定的な “working diagnosis” であり，その原因を精査して明らかにし，個々の症例に応じた最適な管理を実施することが予後改善に重要である．