血管内イメージから診るMINOCA

Vascular properties in MINOCA

　MINOCAは “冠動脈閉塞を伴わない心筋梗塞” と定義されるが，①暫定診断病名として用いられている場合と，②確定診断病名として用いられている場合の2パターンがあり，MINOCAと記載があってもその点に留意する必要がある．確定診断としてのMINOCAの原因として，冠動脈壁性状の異常によるもの，冠攣縮によるもの，冠微小循環障害によるものに大別されるが，軽度から中等度狭窄（狭窄度50％以下の狭窄）を有している症例も多くみられる．光干渉断層法（OCT）や血管内超音波（IVUS）を用いた報告では，MINOCA症例の約半数に冠動脈壁性状の異常があると報告されている．その形態は多岐にわたり，プラーク破裂，プラークびらん，石灰化結節，特発性冠動脈解離（SCAD），血栓などが報告されている．また冠攣縮によるMINOCAでは，非発作時においても特徴的所見として中膜の肥厚や，それに伴う歪な血管内腔形態を認めることが明らかにされ，その歪さを定量化し，誘発せずに攣縮部位を同定する試みもなされている．一方で，血管内イメージングから得られた情報を基にしたMINOCAに対する二次予防法については現在確立されておらず，今後，検討を行っていく必要がある．