関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の病理学的特徴

Pathological features of rheumatoid arthritis associated lymphoproliferative disorders

　医原性免疫不全関連あるいは免疫抑制薬関連リンパ腫・リンパ増殖性疾患の診断には病理像が重要である．日本の一般的な病理医がこの疾患単位を認識しはじめたのは，2001年のWHO分類に，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と明記されたことによるものが大きい．その後，MTX以外の原因も考えられ，2017年のWHO分類では，“その他の医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患（OI-LPD）” と変更されている^1）．この疾患単位のなかには，①反応性過形成に近いもの，②明らかに悪性リンパ腫と診断されるもの，①と②の中間のものも含まれている．さらにエプスタイン・バールウイルス（EBV）の関与の有無に加え，そもそも悪性リンパ腫の診断が複雑で多岐にわたることなどから，臨床状態を把握するための診断には，リウマチ医，血液内科医，病理医での共同作業が不可欠である．