画像診断・感染源のコントロール

Imaging test and source control of sepsis

　敗血症の診療においては，感染源に対してどのような処置・手術方法で行うべきか．また，その処置の侵襲度やタイミングはどうやって選択すべきかなど，多くの重要なCQ（clinical question）が存在する．それらを判断する際には感染源の部位，形状，大きさ，周囲臓器との関係，患者の全身状態などさまざまな要因を加味する必要があり，画像診断による正確な病状把握が治療方針の決定には重要である．本稿では，画像診断に関する2つのCQ「感染源検索のために画像検査を行うか？」「全身造影CT検査を早期に行うか？」を取り上げ，そのAnswerを提示した．次に，感染源のコントロールに関するCQを臓器・疾患ごとに6つに分けて取り上げた．「日本版敗血症診療ガイドライン2020（J-SSCG2020）」では，「感染性膵壊死に対する感染源のコントロールはどのように行うか？」というCQは，CQ3-4-1：早期治療介入（48～72時間以内）vs. 晩期治療介入（発症から12日以降）と，CQ3-4-2：より低侵襲的な方法vs. 侵襲的な方法，という2つのCQに明確に区分し，より臨床家が利用しやすい記述方法へと改変した．また，「膿胸による敗血症患者に対して，侵襲的ドレナージ術による感染源のコントロールを行うか？」というCQが新たに加えられた．