膵臓―膵炎

The useful findings of pancreatitis for differentiation and treatment

症例は60歳代，男性。検診にて肝機能障害を指摘された。他院の腹部造影CTで膵腫大を認め，精査目的に当院紹介となった。腹部造影CTでは膵体尾部はびまん性に腫大していた。膵実質は単純CTで低濃度を呈し，造影CTでは漸増性に濃染していた。表層は平坦で，内部の敷石状構造は消失していた。腫大した膵実質はT2強調像では淡い高信号を呈していた。膵周囲には膵実質を取り囲むように単純CTで低濃度構造を認めた。造影CTでは漸増性に濃染していた。同構造はT2強調像低信号を呈していた。MR胆管膵管撮像（MR cholangiopancreatography：MRCP）では主膵管に狭細像や描出不良域が散見された。主膵管拡張は認めなかった。血液生化学検査では，IgG4 33mg/dlで，正常範囲内であった。

In this article, useful findings for diagnosing autoimmune pancreatitis（AIP）and infected pancreatic necrosis are described. Sausage-like appearance and capsule-like rim were useful for diagnosis of diffuse type of AIP. It is important to distinguish between focal type of AIP（mass-forming pancreatitis）and pancreatic cancer. Speckled/dotted hyperintensity or enhancement and skipped narrowing of main pancreatic duct were useful for differentiation between the two diseases. Interventions, such as endoscopic drainage, are necessary for treatment of infected pancreatic necrosis. The presence of gas in fluid collection caused by pancreatitis suggested infection.