高齢者の外科手術

Surgical treatment for the elderly

　社会の高齢化，周術期管理の向上に伴い，消化器癌手術を受ける患者の高齢化も進んでいる．高齢であることは手術のリスク，予後不良因子として抽出されるが，その本態は身体的フレイル，精神心理的フレイルである．加齢に伴う筋肉量・筋力の低下であるサルコペニアは身体的フレイルのひとつの尺度であり，65歳以上の高齢胃癌患者において，術前摂取カロリー，タンパク質量が少なく，術後重篤な合併症および不良な予後の独立したリスク因子である．認知機能を評価するMMSE，高齢者の抑うつ症状を評価するGDS15は75歳以上の高齢食道癌患者において，術後せん妄発症の独立したリスク因子であった．身体的フレイル，精神心理的フレイルを術前に評価することで，正確なリスクの把握，最適な治療戦略の選択，介入すべき対象の絞り込みが行える．介入については標準的な方法は確立しておらず，原疾患の治療成績を向上させるのに有効な介入法については，今後の挑戦的な課題である．