11．合併症妊娠管理：心・呼吸器疾患

はじめに

　妊娠中に合併する心・呼吸器疾患の初期症状である「動悸」「息切れ」「浮腫」「易疲労感」などは，正常な妊娠経過に伴う生理的変化と酷似しており，「妊娠のせい」「少し様子をみよう」と判断を保留しがちである^1）。しかし，この保留が数時間であっても，患者の予後を決定的に左右することがある。本稿では，すべての産婦人科医が熟知しておくべき，稀だが遭遇すれば致死的になる心・呼吸器疾患として，①肺血栓塞栓症（肺塞栓症：PTE），②周産期心筋症（PPCM），③妊娠高血圧症候群（HDP）に関連した肺水腫について解説する。それぞれの疾患について，実際あった症例をもとに作成した疑似症例を提示し，Pitfall（診断推論の落とし穴）を分析したうえで，早期発見と適切な介入のためのTips（クリニカル・ポイント）について，母体安全への提言，ガイドラインやエビデンスに基づき詳述する。