❺羊水塞栓症

CASE 43歳、女性

既往歴：特記すべき事項なし。

妊娠歴：2経妊1経産（今回妊娠を含む）

現病歴：妊娠36週時に妊娠高血圧症候群のため、入院後分娩誘発開始。

妊娠37週時、誘発剤使用中に突然の意識障害（JCS Ⅲ-300）、胎児心音低下を認め、全身麻酔下にて超緊急帝王切開施行。術中に徐脈となり、蘇生処置後に体外式膜型人工肺（ECMO）を導入した。全身検索の結果、臨床的羊水塞栓症と診断。全身管理を行うも播種性血管内凝固（DIC）が持続し、腹腔内留置ドレーンより400〜500mL/時の血性排液が持続したため、大量輸血を施行しつつC1インヒビターを投与したところ、ようやくドレーンの排液が減少し、DICの改善を認めた。使用した輸血量は合計赤血球濃厚液40単位、新鮮凍結血漿54単位、濃厚血小板65単位であった。その後は徐々に全身状態が安定し、術後15日目に抜管、術後54日目に独歩退院となった。羊水塞栓症血清マーカーはC1インヒビター活性31％（基準値42％以上）と低下を認めた。