腕の動き：分娩麻痺を中心に

はじめに

　新生児における腕の動きの異常で，最も重篤な疾患は間違いなく分娩麻痺である。分娩の際に児の肩または頭が産道の狭窄部に捉えられ，牽引などの外力が加わることにより腕神経叢の牽引が生じ上肢麻痺となる。発生頻度は0.5～3/1,000人で^1），20～30％の患者に何らかの麻痺が残存すると報告されている^2）。経腟分娩，肩甲難産，5,000 gの巨大児がリスク因子とされており，頭位分娩の巨大児では肩幅が頭径を超える傾向があり，分娩の際に頭部の娩出後に肩が産道の狭窄部に引っかかりやすく（肩甲難産），そのときに頸部を側屈させて引き出すために腕神経叢損傷が生じる。頭位分娩と骨盤位分娩の双方で分娩麻痺を生じる可能性があるが，損傷の様態は異なり，臨床像と回復過程にも相違がある。