腹膜透析施行中の末期腎不全患者において膿胸から化膿性心膜炎を経て心タンポナーデに至った1例

A case of empyema progressing to pericarditis and cardiac tamponade in a patient undergoing peritoneal dialysis

要旨

　膿胸は適切な治療が行われない場合，周囲臓器への炎症波及や敗血症などの重篤な合併症をきたしうる感染症である。今回筆者らは，腹膜透析施行中の末期腎不全患者において，膿胸から化膿性心膜炎を経て心タンポナーデに至った症例を経験した。症例は63歳男性。発熱および呼吸困難を主訴に受診し，胸部CTで左胸水貯留を認めた。胸水培養よりStreptococcus intermediusが検出され膿胸と診断した。抗菌薬治療および胸水ドレナージにより一旦改善したが，入院14日目に血圧低下および呼吸苦の増悪を認めた。胸部CTで心囊水の著明な貯留を認め，心臓超音波所見とあわせて心タンポナーデと診断した。緊急心囊穿刺および抗菌薬治療により改善した。透析患者では免疫機能低下により感染が重症化しやすく，本症例のように隣接臓器へ波及する可能性があるため注意が必要である。