在宅医療との連携によるCKMの展開

Development of CKM in collaboration with home medical care

はじめに

　近年，日本では，高齢の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者が増加し，多疾患併存やフレイルを背景に，治療選択が一層複雑化している。特に透析導入の意思決定は，医学的適応だけでなく，患者の生活機能や価値観，通院負担，家族介護力など多面的な要素を考慮する必要があり，従来の医療者主導型の判断では対応しきれない場面が増えている。このような状況のなかで，透析導入を必須としない保存的腎臓療法（conservative kidney management：CKM）が，国際的にも高齢CKD患者の重要な選択肢として位置づけられてきた^1）。CKMは，「透析をしない」という消極的選択ではなく，症状緩和・生活支援・予後説明を組み合わせた積極的な包括的腎臓ケアであり，患者が望む生活を重視する点で，在宅医療や地域包括ケアとの親和性が高い。本稿では，こうした背景を踏まえ，在宅医療と腎臓内科・透析医が連携してCKMを実践する際のプロセスと，多職種協働による具体的事例を紹介し，その意義と今後の展望について論じる。