小児の非免疫治療

Pediatric non-immunosuppressive therapy

はじめに

　小児IgA腎症に対しての非免疫治療としては，レニン・アンジオテンシン系（renin-angiotensin系：RA系）阻害薬の有効性を検証したランダム化並行試験が国内外で行われており，尿蛋白減少効果が確認されている。RA系の生理活性物質であるアンジオテンシンⅡは，糸球体輸出細動脈を収縮させ糸球体内圧を上昇させるだけでなく，線維化や炎症も促進させる。そのため，RA系阻害薬は輸出細動脈の拡張作用により糸球体内圧を下げ，線維化や炎症を抑制し，腎保護に作用する。成人においては，IgA腎症を含めたCKD患者に対してのRA系阻害薬投与による尿蛋白減少や糸球体濾過量（GFR）低下は，いずれも糸球体血圧の低下を反映しているため，結果として糸球体に対する負荷を軽減して，長期的にみれば，その後の進行を抑制するとされている^1）。