ESA療法とHIF-PH阻害薬治療 ESAファーストの立場から

ESA therapy and HIF-PH inhibitor therapy from the standpoint of “ESA first”

はじめに

　1989年，米国で最初のESA（erythropoiesis stimulating agent）である遺伝子組み換えヒトエリスロポエチンが使用可能となり，翌1990年にはわが国において透析患者での使用がはじまったことで，腎性貧血が治療可能な病態となった。慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者のヘモグロビン（hemoglobin：Hb）値は劇的に改善し，死亡率の低下，心不全の減少，輸血の回避，QOL改善など多くの恩恵をもたらした^1～3）。その後約20年間は，目標Hb値に関する論争の時代であり，海外における大規模ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）の結果^4～6），Hb正常化により心血管イベント発症や死亡の有意な増加が示され，ガイドラインに大きな影響を与えた^7,8）。