【Note】牽引・直線化閉鎖法

Endoscopic closure after traction and straightening （E-CATS）

はじめに

　筆者らは，胃粘膜下腫瘍（submucosal tumor：SMT）に対してESDの技術を応用した先進医療である内視鏡的全層切除術（endoscopic full-thickness resection：EFTR）を積極的に行ってきた^1〜3）。EFTRを完遂するには，胃壁全層欠損部に対する確実な創閉鎖が不可欠である。小さな胃壁欠損部のクリップ閉鎖は容易であるが，得てしてEFTRによる胃壁全層欠損部は，円形で大きなものになり，従来のクリップ閉鎖は困難をきわめる。このような場合は，留置スネアを用いた方法，大網充填法，Over The Scope Clip （OTSC^Ⓡ）を用いた方法などあるが，本稿では筆者らが行っている，EFTRによる“大きな円形”胃壁全層欠損部を直線化させクリップを用いて閉鎖する方法^1〜3）（endoscopic closure after traction and straightening：E-CATS）について述べる（筆者らが本法を選択している詳細については，本特集号「総論：消化管の縫合・吻合に関する基礎知識」を参照）。本法はEFTR のみならず，ESD 穿孔に対する閉鎖手技の一つにもなりうると考えられ，習得して重宝する手技である。