消化管の縫合・吻合に関する基礎知識

Basic knowledge of gastrointestinal suturing and anastomosis

要旨

外科領域においては，針と糸を使用した手縫いの場合だけでなく，自動縫合器を用いた場合でも，目的とする二つの対象物に対して針と糸を貫通させて，あるいはステイプルで噛み込んで「合わせる，接合させる」行為が「縫合」と理解されている。手縫いによる消化管縫合・吻合部の創傷治癒過程は，力学的癒合期，組織学的癒合期，成熟期を経て進行するが，crushing anastomosisである器械縫合・吻合では手縫いのものと異なる治癒機転をたどる。縫合の原則は生体の創治癒機転により創傷の癒合が完成するまでの間，物理的に創縁（特に粘膜下層）を接合させ，創傷の一次癒合の場を作ることである。外科的縫合・吻合法や，創傷治癒メカニズム，縫合・吻合の原則および理想を鑑みながら，ESD後やEFTR後の適切な内視鏡的創閉鎖について考えると，内翻させた粘膜・粘膜下層（あわよくば筋層も）を死腔なく，最低でも創傷治癒が進む1週間はその閉鎖強度を保てる方法で接合させることが望ましいと考えられる。

　Suturing is the act of adapting two structures using a needle and thread or an automatic suturing device. Research and clinical practice on suturing and anastomoses in the surgical field has a long history, and there is a great deal of common knowledge about them. On the other hand, research and clinical practice on endoscopic wound closure is still new, with many unknowns and unresolved aspects. In this article, we provide an overview of the types of sutures and anastomoses that are most common in the surgical field, as well as their wound healing processes, principles, and ideal forms, and discuss endoscopic wound closure. Considering surgical basics of the gastrointestinal suturing and anastomosis, an appropriate endoscopic wound closure after ESD or EFTR may be an adaptation of the mucosa-submucosal layers (and ideally the muscle layer) in an inverted fashion without dead space using a strong method.