乳頭は発見できれば99.9％で挿管可能

If the papilla is identified, cannulation is successful in 99.9% of cases

解説

　胆道疾患の診断と治療において，ERCPは習得すべき手技の一つであるが，通常解剖の症例であっても，経乳頭的な胆管アプローチが困難な症例，いわゆる胆管挿管困難例が少なからず存在する。そのような胆管挿管困難例に対して，近年EUSガイド下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）が代替法として広く行われるようになり，さらには経消化管的に胆管を穿刺したあとに経乳頭的アプローチへ移行するEUS-guided rendezvous techniqueも行われるようになった。このように，経乳頭的な胆管挿管が困難な症例に対しても，EUSガイド下で胆道疾患の診断と治療を行うことが可能となったが，引き続く処置に使用するデバイスやドレナージ方法の選択肢，さらには処置の難易度や偶発症の発生頻度を考慮すると，経乳頭的なアプローチが可能であれば，ERCPによる診断と治療が望ましいことは明らかである。通常解剖例でスコープが乳頭まで到達し，乳頭を発見することができれば，さまざまな胆管挿管テクニックやデバイスを駆使して99.9％の胆管挿管成功率を目指すべきである。今回，胆管挿管成功率を向上させる方法論について概説する。