私のEUS-RVの手技とコツ（HGSルートを中心に）

Basics and tips for EUS-RV, focusing on HGS route

はじめに

　胆道ドレナージのゴールデンスタンダードはERCPによる経乳頭的胆道ドレナージである。しかし，胆管挿管が困難な症例や，術後の癒着により乳頭に到達ができない症例といった，ERCP困難例が一定の確率で存在する。このような症例に対して，以前は経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）や外科的胆管空腸吻合術が代替治療としておもに行われてきたが，その高い侵襲性や偶発症率が懸念点であった^{1, 2）}。これに対して，超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）は胆汁の生理的な腸管循環や，一期的な内瘻化といった患者のQOL向上を可能とする手技であり，2001年にGiovanniniら^3）により最初に報告されて以降，さまざまな方法の開発やデバイスなどの進歩がみられている。本邦でも2012年に超音波内視鏡下痩孔形成術として保険収載され，近年ハイボリュームセンターを中心に普及しつつある。