私のEUS-RVの手技のコツ（CBDルートを中心に）

Basics and tips for EUS-RV, focusing on CBD route

はじめに

　胆道病変に対するERCPは，低侵襲な精査・治療方法として広く一般臨床の場で用いられている。その第一段階として深部胆管挿管が必要となるが，手技的な問題や解剖学的な理由により，時にその獲得に難渋する。そのような症例では，double guidewire法やprecut法といった，いわゆるadvanced cannulation techniquesが利用されている。さらにEUS下に胆管へアプローチし治療する方法が超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD） として数多く報告されており，なかでもEUS-ランデブー法（EUS-rendezvous technique：EUS-RV）は，深部胆管挿管困難症例に対するサルベージ法として有用とされている。EUS-RVは，EUS下に上部消化管から胆管をFNA針で穿刺し，穿刺針を介してガイドワイヤーを胆管から乳頭を介して十二指腸内へ留置，再度ERCPを行い乳頭より出ているガイドワイヤーを利用して胆管カニュレーションを試みる方法である。胆管穿刺部位は，総胆管（common bile duct：CBD）と肝内胆管（intrahepatic bile duct：IHBD）があるが，本稿では，CBDルートを用いたEUS-RVについて，手技の実際を中心に概説する。