EUS-ASの手技とコツ（肝門部胆管狭窄を中心に）

Basics and tips for EUS-AS, focusing on hilar bile duct stricture

はじめに

　ERCP困難例に対するサルベージ処置として超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）が普及してきたが，昨今では胆道ドレナージの第一選択として行われる機会も増えてきている^1）。EUS-guided antegrade stenting（EUS-AS）はEUS-guided hepaticogastrostomy（EUS-HGS）を応用した手技であるが，胆汁排出が順行性である点が他のEUS-BDと異なり，かつ肝門部胆管狭窄に対するステント留置であればVater乳頭を介さないことから急性膵炎のリスクが回避できるという大きな利点を有している。本稿では肝門部胆管狭窄に対するEUS-ASを用いた胆道ドレナージ戦略に焦点をあてて，当院での状況をふまえて内視鏡手技の実際について概説する。