門脈圧亢進症の病理―食道・胃静脈瘤の血管構築と肝臓・脾臓の病理

Pathology of portal hypertension: vascular construction of esophageal and gastric varices and pathology of the liver and spleen

要旨

食道・胃静脈瘤の基本的な血管構築および門脈圧亢進症をきたす肝疾患ならびに脾臓の病理形態について概説した。食道下部は“すだれ様血管”と呼ばれる特殊な血管構築を有する。遠肝性副血行路の発達に伴い，すだれ様血管走行部の血管は拡張・蛇行し，下方へ走行を変え，粘膜下層の3〜4本の血管と吻合する。この部は移行部と称され，移行部を中心に食道静脈瘤は高度に形成され，破綻性出血につながる。食道静脈瘤が粘膜および粘膜下層に形成されるのに対し，胃静脈瘤は粘膜下層に形成される。胃静脈瘤は噴門部静脈瘤と穹窿部静脈瘤がある。穹窿部静脈瘤の多くは，脾腎短絡路など門脈系−大循環系短絡路の発達が関与し，短絡路の一部が胃壁内を走行する過程に形成される。胃静脈瘤からの出血は，大量出血となり，かつ止血が困難な例が多い。門脈圧亢進症を惹起する肝疾患は肝硬変をはじめとして多様であり，かつ脾腫も病態に関与する。肝臓や脾臓の病理学的視点から，門脈圧亢進症の病態をより正確に総合的に理解することは，食道・胃静脈瘤の診断や治療を行ううえで有用である。

　This overview covers the basic vascular architecture of esophageal and gastric varices, and the pathology of the liver diseases causing portal hypertension and of the spleen. The lower esophagus has a unique vascular structure called “palisade vessels”. With the development of extrahepatic collateral circulation, the veins in the sudare-like vascular region dilate and meander, change their course downward, and anastomose with 3-4 vessels in the submucosa. This area is called the transitional zone, where esophageal varices are highly formed, leading to ruptured bleeding. While esophageal varices form in the mucosa and the submucosa, gastric varices form in the submucosa. There are two types of gastric varices; fundic varices and cardiac varices. Fundic varices are usually associated with the development of portal-systemic shunts, such as splenorenal shunts, and are formed in the process where part of the shunt runs within the gastric wall. Bleeding from gastric varices often results in massive hemorrhage and is difficult to control. A more accurate and comprehensive understanding of portal hypertension from the pathological perspective of the liver and spleen is useful for diagnosing and treating esophageal and gastric varices.