胃切除後Billroth-Ⅰ法再建術後症例に対する胆管カニュレーション

Biliary cannulation in cases after Billroth Ⅰ reconstruction

はじめに

　幽門側胃切除術後の再建法には，Billtorh-Ⅰ法，Billroth-Ⅱ法，Roux-en-Y法などのさまざまな方法があり，Billroth-Ⅰ法再建は逆流症状が多いなどの問題はあるが生理的な解剖に近く，多く使用されている再建法である^1）。胃切除術後は胆汁の組成変化や迷走神経の障害による胆囊・十二指腸括約筋の運動機能異常などから胆道結石も生じやすく，ERCPが必要となることは少なくない^2）。Billroth-Ⅰ法再建後では通常の後方斜視鏡を用いたERCPを施行することが可能である。特別な内視鏡や処置具は必要ないが，術後であり解剖学的な変化から胆管カニュレーションや治療が容易でない場合もある^3）。本稿ではBillroth-Ⅰ法再建後の症例に対してERCPを行うために必要な知識や注意点について概説する。