咽頭癌のESD/ELPS，剝離する層が決められない

What should we do when an appropriate dissection plane cannot be determined in ESD/ELPS for hypopharyngeal cancer?

はじめに

　咽頭癌，特にESDや内視鏡的咽喉頭手術（endoscopic laryngopharyngeal surgery：ELPS）が検討される咽頭表在癌は，narrow band imaging（NBI）やblue LASER （light） imaging（BLI）を代表とする画像強調内視鏡（image enhanced endoscopy：IEE）の普及とともに発見される機会が増加している。早期発見された咽頭癌に対するESD/ELPSは，臓器温存やQOLの観点から，外科手術や放射線化学療法と比較して低侵襲な治療であり，普及しつつある。現在，咽頭癌領域では頭頸部癌診療ガイドライン2022年版^1）にリンパ節転移陽性でもT1-T2では経口的切除術も治療法の一つと記載されているため，病変そのものの内視鏡診断のみならず，頭頸部外科，食道外科，放射線科を交え総合的な判断が必要である。また，実際にESD/ELPSを行う際は，詳細な病理評価が可能な検体を一括で行うことが重要である。しかし，実際に切除するときに適切な剝離層に迷う場面も少なくない。本稿では，ESD/ELPSを行う際に，適切な剝離を行うためのストラテジーやシチュエーション別の攻略法について概説する。