セリアック病

Celiac disease

疾患の概要

　セリアック病は小麦などに含まれるグルテンにより引き起こされる自己免疫類似疾患で，蛋白漏出性胃腸症を呈する^1）。グルテンに含まれるグリアジンに対してIgE非依存性に消化管に慢性炎症をきたすことが病態で，小麦アレルギーとは異なる。典型例では十二指腸を主体とした慢性炎症と絨毛萎縮がみられ，胃や大腸には病変を認めない。下痢や腹痛といった臨床症状はグルテン含有食で増悪し，グルテン除去食で改善する。地域性あるいは人種間の格差がみられ，欧米では罹患率0.2～1％の疾患であるのに対し，有色人種の罹患率はきわめて低い^2）。本疾患はhuman leukocyte antigen（HLA）クラスⅡ遺伝子DQ2とDQ8と強い関連があるが，日本人はそれら遺伝子を保有する頻度は低く，欧米とは遺伝的背景が異なると考えられている^3）。欧米ではセリアック病のスクリーニングとして慢性下痢症を有する患者に対して，血清学的に抗グリアジンIgA抗体や抗組織トランスグルタミナーゼIgA抗体，抗脱アミド化グリアジン関連ペプチドIgA・IgG抗体，抗平滑筋抗体，あるいは抗筋内膜抗体などが測定され，その感度・特異度はともに高いとされる一方で^4），本邦の患者ではこれら抗体が検出されることは少ない^3）。治療はグルテン除去食による食事療法が唯一の有効な方法である。