大腸T1癌の病理診断の変遷―大腸癌治療ガイドラインの改定の歴史を振り返る

Pathological diagnosis of T1 colorectal cancer: transitions of the treatment guidelines for colorectal cancer

要旨

大腸ポリペクトミーが行われるようになって以降，内視鏡的に切除された早期大腸癌に対する追加外科切除の適否を判断するための組織学的所見の検討が進められてきた。1980年には大腸癌取扱い規約第2版において「明らかな脈管内浸潤」，「低分化腺癌あるいは未分化癌」，「断端近傍までのmassiveな癌浸潤」がリスク因子として提示された。粘膜下層浸潤度評価方法については1980年代から1990年代にかけて，癌研分類（加藤分類）や工藤分類に代表される相対的評価法の有用性が示され，その後さらに浸潤距離を標本上で計測する絶対的評価方法の考案を経て，2000年代になると，大腸癌研究会プロジェクト研究により肉眼型と粘膜筋板の状態別の計測方法の標準化ならびに境界値1,000μmが定められた。2005年には，これまでの諸家の検討結果が反映された大腸癌治療ガイドラインが発刊された。2009年版では簇出が世界に先駆けて導入された。

　Since the advent of colorectal polypectomy, histological findings have been examined to determine the appropriateness of additional surgical resection of endoscopically resected early colorectal cancer. In 1980, the Second Edition of the Japanese Classification of Cancer of Colon and Rectum identified “apparent lymphovascular invasion,” "poorly differentiated adenocarcinoma or undifferentiated carcinoma," and "massive tumor invasion near the margins" as risk factors. In the 1980s and 1990s, the usefulness of evaluation methods such as the Cancer Institute classification (Kato classification) and the Kudo classification was demonstrated, followed by the development of alternative evaluation methods that measure the invasion distance on the specimen. In the 2000s, the Study Group of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum standardized the measurement method for the macroscopic type and muscularis mucosa status and defined a cut-off value of 1,000μm. In 2005, the treatment guidelines were published, reflecting the results of the previous studies conducted by various experts. In the 2009 edition, tumor budding was incorporated for the first time in the world.