《TOPICS》EUSを用いた経直腸的ドレナージの実際

How to perform EUS-guided drainage for pelvic abscess?

はじめに

　骨盤内膿瘍は，早期に適切な診断・治療が行われないと入院日数延長や社会復帰の遅れ，さらには致死的な状況に至る可能性がある。骨盤内膿瘍の原因として，虫垂炎や憩室炎に伴う腹膜炎，骨盤内手術後や炎症性腸疾患などに続発することが知られている。骨盤内膿瘍への治療には抗菌薬投与や速やかな膿瘍ドレナージがあるが，骨盤腔は膀胱，子宮，子宮付属器，直腸，血管系，尿路系など多くの臓器が存在しているため，ドレナージを行う際には注意が必要である。ドレナージにはさまざまな方法や穿刺経路があり，外科的，CTガイド，USガイド，EUSなどの方法を用いて，経皮，経膣，経直腸からアプローチを行う。以前は開腹ドレナージ術が行われてきたが，侵襲性の高さが問題である^1）。EUS下骨盤内膿瘍ドレナージ（EUS-guided pelvic abscess drainage：EUS-PAD）はEUSを用いて穿刺する部位を可視化し，穿刺吸引，ドレナージデバイスを留置し，目的の膿瘍を改善させる治療である。2003年にGiovanniniら^2）により初めて報告されたEUS-PADは手技成功率の高さ，安全性はもちろんであるが，入院日数の短縮に寄与するといわれている^3）。