食道・胃静脈瘤の診断・治療におけるEUSの役割

The role of EUS in the diagnosis and treatment of esophago-gastric varices

要　旨

食道・胃静脈瘤に対する内視鏡治療を安全かつ効果的に行うには，治療前後の門脈血行動態の把握が重要である。特に，食道胃壁内外の血行路を詳細に観察するには細径プローブ（UMP）による観察が不可欠であり，3つの有用な役割がある。第一に治療方針の決定に有用で，UMPの静脈瘤形態から内視鏡的硬化療法（EIS）時の適切な穿刺針が選択できる。また，再発と関連するPeri-vと貫通静脈（Pv）を把握でき，初回のEIS時にこれらを治療するための適切な手技の選択，そして壁外シャントと交通するPv径から，シャント閉塞の治療方針が立てられる。第二にUMPは治療効果判定に有用で，治療後に静脈瘤の完全閉塞状態や壁内残存管腔の有無を確認でき，不完全なら追加治療を行う。またPeri-vやPvの閉塞状態や地固め効果も判定できる。第三に治療終了時のUMP所見から再発予知ができ，壁内管腔像とPvの残存，Peri-vの高度発達が重要な再発因子である。さらに，電子ラジアル走査式，コンベックス走査式EUSの有用性についても述べる。