抗血栓薬の特徴と内視鏡時の対応

高齢者の増加により、外来で抗血栓薬服用者に内視鏡を施行する機会が増えている。抗血栓薬服用者は出血･血栓症発症の高危険群である。内視鏡周術期の抗血栓薬の取り扱いは、内視鏡の出血リスクと患者の血栓リスクとのバランスにより決定する。抗血栓薬は抗血小板薬(アスピリンとチエノピリジン系薬剤など)と、抗凝固薬[ワルファリンと直接経口抗凝固薬(DOAC)]に大別される。観察、生検や出血低危険度の内視鏡では、抗血栓薬はすべて継続する。出血高危険度の内視鏡ではアスピリンは継続、チエノピリジン系薬剤はアスピリンに置換する。ワルファリンはプロトロンビン時間国際標準比(PT-INR)治療域での継続、ヘパリン置換、またはDOAC置換のいずれかで処置する。DOACは当日朝から中止し、翌日から再開する。抗血栓薬併用例では内視鏡の延期を考慮し、困難であれば各薬剤への対応に準じる。原則としてガイドラインを遵守するが、個別リスクに応じて多職種間の討議により方針を決定することが重要である。