食道 PPIとBarrett食道腺癌

欧米において増加の一途をたどるBarrett食道腺癌は、今後本邦においても増加するといわれている。胃食道逆流症による慢性刺激がBarrett食道のおもな原因であるため、Barrett食道自体に発赤･びらんなどの炎症所見を伴うことが多い。Barrett食道腺癌にも当然炎症所見を伴っていることが多く、存在診断･範囲診断に苦慮することが経験される。本稿では酸逆流とプロトンポンプ阻害薬(PPI)による酸抑制がBarrett食道腺癌の診断に与える影響を中心に述べる。PPIで炎症を抑えると腫瘍が扁平上皮に覆われることがあり、扁平上皮下の腫瘍の存在にいっそう注意する必要がある。酢酸散布で粘膜が可逆的な白色化をきたすことを利用して、扁平上皮下の腺癌の存在が認識可能になる場合がある。酢酸散布で扁平上皮に被覆された腺組織に出現する小孔、小斑、溝状構造(small white sign)に関しても解説する。